中国式现代化竹演配资，民生为大。习近平总书记反复强调，凡是群众反映强烈的问题都要严肃认真对待，凡是损害群众利益的行为都要坚决纠正。二十届中央纪委四次全会认真学习、深刻领会习近平总书记重要讲话精神，对持续深化整治群众身边不正之风和腐败问题作出部署；六届重庆市纪委四次全会作出进一步安排，指出要聚焦区县以下这一关键环节、薄弱环节持续抓下去，持续加大“蝇贪蚁腐”查处力度。
套取医保基金的“内鬼”
——大足区谢君套取医保基金受到开除公职处分
2024年7月，大足区纪委监委通报了大足区第二人民医院医保科原工作人员谢君利用职务便利，伪造医保报销资料、套取国家医保资金的问题。
通报问题
2013年至2022年，谢君在担任大足区第二人民医院医保科工作人员期间，利用管理和经办重庆市外异地就医费用手工医保报销、慢特病证办理及慢特病病人档案管理工作等职务便利，通过伪造异地就医资料、找他人代办等方式，累计套取国家医保资金115万余元。2024年2月，谢君被开除公职，涉嫌犯罪问题移送检察机关依法审查起诉。
查处过程竹演配资
2023年7月，大足区纪委监委收到区医保中心移交的关于大足区第二人民医院异地医保报销数据异常问题线索。经初步核查，发现该院一年内存在多起由同一人代办多人医保报销的异常情况，涉嫌严重刑事犯罪。区纪委监委立即与大足区公安局成立联合专项核查组，通过调取原始凭证、比对报销记录、实地走访等方式，对异常数据开展全面核查。
“我这辈子都没出过大足区，怎么可能跑到广东去看病？”走访过程中，一位年逾七旬的老人指着自己的医保报销单，气愤地对核查组说道。
为进一步深入彻查，核查组全面梳理了大足区第二人民医院近年来的异地医保报销记录。在分析医保中心筛查出的异常数据时，一名组员发出疑问：“这些报销单太奇怪了，就医地点几乎全是广东省，单笔金额也都在1万元左右徘徊。”
另一名经验丰富的老组员补充道：“代办人的户籍大多集中在湖南省。”
基于上述特征，核查组运用大数据碰撞技术，从多名代办人员中精准锁定犯罪嫌疑人谢君，并进一步筛查出多条同类异常报销记录。
“你看看这些报销资料是怎么回事？”面对核查组摆出的一摞摞证据材料，看着白纸黑字上自己作为代办人的亲笔签名，谢君深知纸包不住火竹演配资，最终如实交代了自己利用职务便利套取国家医保资金的违法犯罪事实。
经查，2013年至2022年，谢君利用自己在大足区第二人民医院负责慢病特病的工作之便，窃取多名老年人慢病特病资料，并冒用该院慢特病病人档案信息，伪造河南、广东等地医院就诊记录，以多种方式代为办理虚假异地住院医保报销手续，累计套取国家医保资金115万余元。
2024年8月12日，谢君因犯贪污罪被大足区人民法院判处有期徒刑5年6个月，并处罚金人民币30万元。
针对案件暴露出的问题，大足区纪委监委向大足区医保中心发出纪检监察建议书，要求其进一步完善异地就医报销资料审查机制，严格核实就诊记录真实性；建立智能审核医保报销系统，对高频次、同病种、同代办人等异常数据实时监控；开展医保资金使用情况专项清查，对近十年报销记录进行全量筛查，切实筑牢医保资金安全防线。同时，督促大足区第二人民医院以谢君案为镜鉴，扎实开展警示教育会，深刻剖析发案原因，查找制度漏洞和管理短板，并针对性地完善了医保资金管理制度、人员岗位职责规范等内部管控机制，切实筑牢医保资金安全防线。
执纪者说
大足区纪委监委第七纪检监察室
医保基金是人民群众的“救命钱”，承载着千家万户的健康福祉，容不得半分贪腐侵蚀。谢君身为医院医保科工作人员，本应恪守职责、守护基金安全，却因贪欲膨胀沦为“内鬼”，长期伪造异地就医记录套取医保资金，严重侵害群众切身利益，更践踏了社会公平正义的底线。广大医保系统工作人员要时刻以案为鉴、自省自警，坚决守住“救命钱”的安全底线，绝不容许任何形式的权力寻租和利益输送，确保每一分医保资金都用在刀刃上、惠及最需要的人。此案警示广大党员干部，必须时刻守牢廉洁底线，坚决规范权力运行，确保每一分民生资金都在阳光下流转、在监督下使用，切实守护好群众的切身利益。
法条链接
1.《中华人民共和国刑法》第三百八十二条：国家工作人员利用职务上的便利，侵吞、窃取、骗取或者以其他手段非法占有公共财物的，是贪污罪。
第三百八十三条：对犯贪污罪的，根据情节轻重，分别依照下列规定处罚：（一）贪污数额较大或者有其他较重情节的，处三年以下有期徒刑或者拘役，并处罚金。（二）贪污数额巨大或者有其他严重情节的，处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金或者没收财产。（三）贪污数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑或者无期徒刑，并处罚金或者没收财产。
2.《中华人民共和国公职人员政务处分法》第三十三条：贪污贿赂的，予以警告、记过或者记大过；情节较重的，予以降级或者撤职；情节严重的，予以开除。
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